1.靜脈血標本

靜脈血標本是醫(yī)護人員采用一次性注射器（推薦使用真空采血技術），從患者肘靜脈或其它部位的靜脈取血。

（1）真空管采血方法

①以肘靜脈取血為例：首先選擇適宜靜脈，在上臂扎上止血帶，囑病人握緊拳頭，使靜脈顯露。使用消毒液（有效碘量為 0.5％~0.6％碘伏、75%乙醇或安多福）擦拭消毒2遍，消毒范圍強調以穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步擦拭，共2次，消毒皮膚面積應>5cm×5cm。

②取一次性采血針，使一次性采血針斜面朝上，沿靜脈正面將針頭以20°斜角進針，快速穿過皮膚，刺入靜脈腔中央見回血后，此時用一次性采血針另一頭穿入真空采血管，當血液開始流入采血管中時松開止血帶，并要求患者松拳，達到所需血量后依次插入其他真空采血管。含抗凝劑采血管取下后立即輕輕上下顛倒混勻約8次，防止凝固。采血結束后，先拔下試管帽塞端的針頭，然后用無菌棉簽或棉球壓住穿刺部位，拔出針頭，丟入利器盒。

（2）采集靜脈血標本注意事項

①在肌肉注射或靜脈輸注含有葡萄糖或電解質（含鉀、鈉、氯離子）的液體時，建議3小時以后采集靜脈血標本進行檢驗，以防止上述檢驗項目因輸液引起假性升高。如因搶救等原因需要在輸液同時采血的，一定要在輸液對側采集標本（采集后的標本要注明“輸液時采集”），醫(yī)生應正確評價檢測結果。禁止從中心靜脈插管、肝素帽等保留的治療通道中采集血液標本。

②避免在具有大面積燒傷疤痕的部位采血。

③在進行了乳房切除術的同側進行采血前，必須征求醫(yī)生的意見，因為可能由淋巴瘀滯引發(fā)并發(fā)癥。

④無論血腫面積大小，出現血腫的部位可能會引起檢驗結果不準確。如果其他靜脈不可用，那么應選擇遠離血腫的部位進行采血。

⑤避免穿刺有血栓形成的靜脈。這種靜脈缺少彈性，觸摸呈條索樣，而且血管壁較硬。

⑥使用止血帶的正確位置是距離穿刺部位7.5～10cm，使用時間應少于1分鐘（建議在針頭穿刺進入血管后即放松止血帶），以免引起血液淤滯，局部組織缺氧，造成血液某些成分的改變。如果在準備扎止血帶的部位有皮膚破損，則須考慮選用其他部位或在患者衣服上使用止血帶。

⑦在一般情況下，采血結束后，按壓穿刺點1～2min，以防血腫形成和出血。如果患者可以自己按壓，指導其按壓穿刺點至止血為止，并告知患者1h 內穿刺側手臂盡量不要彎曲、提重物，不要卷起袖子。

⑧血標本應防止溶血。引起溶血的原因有：A.當用注射器采血時，抽吸力太大；B.血液與抗凝劑比例失調；C.混勻標本時過度振蕩；D.注射器或盛血容器帶水或容器污染；E.全血放置時間長或突然受冷或受熱；F.注射器中的血沫注入試管；G.真空采血時如未采滿至相應刻度，可由于殘存負壓造成紅細胞破裂；H.不拔針頭直接注入采血管；I.標本離心時離心力過大等。因血液中紅細胞內外成分有很大差異，溶血可造成紅細胞內的物質向細胞外轉移，如 K+、Mg2+和某些酶類（LD、AST、ALT、ACP）；另外，溶血還可干擾某些化學項目（如TBil、DBil、TC 等）的測定，嚴重影響結果的準確性。

⑨正確選擇采血管。通常情況下臨床檢驗多采用血清為標本（不抗凝），但一些特殊檢驗項目需要使用抗凝劑時，應注意選擇合適的抗凝劑并注意抗凝劑與血液的比例，以防止標本凝固或紅細胞形態(tài)的改變；抗凝血標本采集后立即輕輕搖勻（上下顛倒8次），以防凝血發(fā)生；凝血檢驗標本的采集應使用枸櫞酸鈉抗凝劑，血液與抗凝劑一般為9：1的體積比。

⑩注意標本存放環(huán)境溫度最好為15～25℃，采集后應盡快送檢；標本應避免日光直接照射，防止如膽紅素、尿酸等對紫外線敏感的物質因曝光而含量降低。

（3）采集靜脈血標本前病人應注意的問題

①避免劇烈運動。強烈肌肉運動明顯影響體內代謝，引起血中某些成分濃度的改變，如乳酸、CK、AST、LD、ALP等升高，故一般主張抽血前24小時內不做劇烈運動。清晨取血，住院病人可在起床前取血，匆忙趕到門診的人應至少休息15分鐘后取血。

②注意合理飲食。除了急診或其它特殊原因外，一般主張正常飲食3天后采血，應避免暴飲暴食及刻意控制飲食，應在空腹10～14小時后第二天清晨采血。餐后或延長空腹時間（饑餓）均可引起血液化學成分的改變，餐后血糖、血鉀、堿性磷酸酶及甘油三酯通常升高，無機磷降低；饑餓時血糖及蛋白質降低、膽紅素升高；另外飲食對檢驗結果也有影響，如高蛋白飲食可使血清尿素氮、血氨、尿酸升高；高脂肪飲食引起乳糜微粒血癥，導致血清脂血（混濁）；飲水過多或過少可使血清稀釋或濃縮；含咖啡因的飲料可使兒茶酚胺釋放等。

③飲酒的影響。飲酒后即刻導致血清乳酸、尿酸升高；連續(xù)飲酒導致AST、ALT上升，而GGT上升最為明顯。長期飲酒者往往有高甘油三酯血癥，GGT也會長期異常。

④情緒影響。避免緊張、情緒激動，否則可以影響神經－內分泌功能檢驗項目。急促呼吸可使血清乳酸等升高。

⑤藥物影響。很多藥物進入人體后可使某些化驗項目的結果增高或降低，如咖啡因可使血糖和膽固醇增高；冠心病可使甘油三酯和乳酸脫氫酶降低；維生素C可使乳酸脫氫酶降低；口服避孕藥可使轉氨酶升高等。故病人在化驗前應盡可能停服對檢驗有干擾的藥物。

⑥取血時體位的影響。體位（站立、坐位、臥位）改變可以引起某些化驗指標的顯著變化，故建議坐位5分鐘后取血為宜。

2.血氣分析標本的采集

（1）采集方法。動脈血標本采集使用一次性肝素類注射器，常見的穿刺部位是股動脈、肱動脈或橈動脈，在特殊情況下，例如新生兒，在出生 24～48h 內可選擇頭皮動脈或臍動脈，在采集動脈血后，要棄去針頭，排出余氣，用密封裝置封閉注射器管頭以隔絕空氣，并將注射器放在手中雙手來回搓動，使血液和抗凝劑充分混勻，標本須立即送檢，最好在 15min 內。

（2）動脈血標本采集注意事項

①采血前核對患者的基本信息，記錄患者的吸入氧分數和體溫，患者在自主呼吸情況下，采集前患者的呼吸必須穩(wěn)定 20～30min，其他患者（例如使用呼吸機或氧氣面罩的患者）在調節(jié)呼吸后至少需要穩(wěn)定30min 才能進行采血。

②抽血過程中出現的小氣泡須在抽血后立即排出，然后隔絕空氣對于保證結果的真實性極其重要。空氣中的氧分壓高于動脈血，二氧化碳分壓低于動脈血。氣體從高分壓流向低分壓，使血液中pO2及 pCO2都改變，檢測結果不能真實反映體內狀況。

③由于血細胞在不斷的新陳代謝，使pH、pO2下降，pCO2升高，時間過長影響結果的真實性，所以血氣標本應盡快送檢，室溫下最長可放置 30min，如果使用塑料注射器采集，標本無需冷藏保存，若不能及時送檢（放置時間大于 30min），建議使用玻璃注射器采集，并在 2～8℃冷藏下保存。

3.血液培養(yǎng)標本的采集

（1）采集方法：血液的采集采用無菌操作技術用注射器抽取患者靜脈血，成人每次采血8～10ml，嬰幼兒采血量不應超過患者總血量的1%（1～3ml）。應同時采集2～3套血培養(yǎng)，2d～5d內無需重復采集血培養(yǎng)。只有在懷疑感染性心內膜炎或其他血管內感染（如導管相關性感染）時，才有必要間隔多次采集血培養(yǎng)。采集疑為亞急性感染性心內膜炎病人，除在發(fā)熱期采血外，應多次采血，建議起初在30～60min內連續(xù)采集3套血培養(yǎng)，如果24小時培養(yǎng)陰性，則再抽兩套，一共5套血培養(yǎng)。對于新生兒，采集一瓶兒童需氧瓶，宜同時做尿液和腦脊液培養(yǎng)。診斷成人不明原因發(fā)熱、血液細菌感染時宜在不同部位抽血2套，每套2瓶，需氧、厭氧各一瓶。采集的標本應立即注入適當液體增菌培養(yǎng)基內，立即輕搖混勻，室溫下2小時內送檢。

（2）注意事項

①標本采集時間在病人發(fā)熱前或后2小時，最好在抗生素之前采集。若已用藥，在下次用藥前采集標本，建議采集 2至3套血培養(yǎng)瓶送檢。

②大多數的菌血癥是間歇性的，往往需要以反復多次血培養(yǎng)陽性來證實。

③采血量一般為培養(yǎng)基的1/5～1/10，嬰幼兒采血1～3ml；亞急性感染性心內膜炎及布氏桿菌病，要多次采血和增加采血量。

④病人信息標簽不可覆蓋血培養(yǎng)瓶的條形碼；標本采集后2小時內送檢，如不能立即送檢，應置于室溫，禁止放置冰箱。

⑤使用無破碎、損壞或滲漏的培養(yǎng)瓶，密閉轉運。

⑥采血過程中應嚴格無菌操作，避免污染。

A.皮膚消毒程序：75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待干30s以上；用一根碘酊或聚維酮碘（碘伏）棉簽消毒皮膚，1～2%碘酊作用30s或聚維酮碘作用60s，從穿刺點向外以3cm直徑畫圈進行消毒；75％酒精脫碘。對碘過敏的患者，用75%酒精消毒60s，待酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。穿刺點消毒后不可再接觸。

B.培養(yǎng)瓶消毒程序：用75％酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子，自然干燥60s；在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。

C.培養(yǎng)瓶接種：抽取血液后，不要換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶中，輕輕顛倒混勻，以防血液凝固。若真空采血，血培養(yǎng)瓶要垂直放置，切記針頭不能接觸培養(yǎng)基。

說明：急性膿毒血癥：10min內從不同部位采集2～3 瓶；急性心內膜炎：1～2h內從不同部位采集3瓶；亞急性心內膜炎：從不同部位采集3瓶，間隔30min至1小時，如24h內為陰性，需再采3瓶；成人不明原因發(fā)熱、血液細菌感染時宜在不同部位抽血2套，每套2瓶，需氧、厭氧各一瓶。

D.血培養(yǎng)瓶儲存及運送：未用培養(yǎng)瓶不需冷藏，更不能冷凍。保存在15－25℃的室溫即可，溫度過低會導致對溫度敏感的奈瑟氏菌等死亡；血液接種以后的血培養(yǎng)瓶應盡快送至實驗室孵育或上機，培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到實驗室，切勿冷藏或冷凍，血培養(yǎng)瓶應置于室溫下；過夜不會對檢測造成影響，但仍需盡快送檢；冷藏可能導致對溫度敏感的奈瑟氏菌等死亡；溫箱會導致細菌進入生長對數期，從而錯過檢測的最佳時期。

4.末梢血的采集

（1）采血部位：成人及兒童以手指指腹為好，嬰幼兒可以取足底部內外側緣。選擇取血部位時應注意避開發(fā)炎、凍瘡、水腫、傷口、淤青等部位。

（2）采血前應叮囑患者保持平靜，如劇烈運動后、患者躁動、哭鬧時應暫緩取血。正在輸血的患者，應在輸血后取血或從另一側手指取血。

（3）輕輕按摩采血部位，使血液流動充分，用75％的酒精棉球進行局部消毒，使其自然干燥。

（4）緊捏住刺血部位，用一次性刺血針快速刺入皮膚，深度大約為２～３mm，以稍加擠壓使第一滴血能夠自然流出為好。

（5）用消毒棉球擦去第一滴血，稍加壓力使血液從傷口處流出，取含干燥EDTA-K2抗凝劑的小塑料試管接取血液，使血液與管底的抗凝劑混合，取血量以200μl為佳，輕輕搖動試管，使血液與抗凝劑充分混合達到抗凝的目的。

（6）采血完畢后用消毒棉球壓住傷口止血。