提到“感染防控”，我想在座的大多數(shù)人應(yīng)該都是在走上臨床工作崗位以后才逐漸學(xué)習(xí)和掌握這方面的知識(shí)和理念的。在我從事臨床工作近十五年以來(lái)，印象最深的一次觸及感染防控是在手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)，外科手消毒不到位被老師罵、手術(shù)衣穿戴錯(cuò)誤被老師罵、雙手不小心放到了腰部以下被老師罵、器械傳遞時(shí)跨越無(wú)菌區(qū)被老師罵，那個(gè)時(shí)代，以“消毒隔離、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生”的概念為主，我稱之為“感控1.0”時(shí)代。緊接著“抗菌藥物合理使用、多重耐藥菌的管理”等逐漸走向感控的舞臺(tái)，我稱之為“感控2.0”時(shí)代。近幾年，“精準(zhǔn)感控、多學(xué)科合作”的感控理念被越來(lái)越多的提起和推行，我稱之為“感控3.0”時(shí)代。

從1.0到3.0，縱觀感控的發(fā)展史，理念是越來(lái)越科學(xué)，這點(diǎn)也是毋庸置疑的，但臨床感控工作的“知易行難”也是多數(shù)醫(yī)院面臨的難題：就拿一個(gè)手衛(wèi)生來(lái)說(shuō)吧，從1.0時(shí)代就被提起，但是直到現(xiàn)在，哪一個(gè)科室的依從性能達(dá)到90%？哪一位臨床工作者在日常工作中能嚴(yán)格遵循“兩前三后”的洗手指征？多數(shù)人，可能只是在發(fā)現(xiàn)有手衛(wèi)生督查人員在場(chǎng)時(shí)才會(huì)想起執(zhí)行手衛(wèi)生，或者在手部被明顯污染時(shí)才想起去洗手，究其原因，我認(rèn)為是“心未到”導(dǎo)致“手難行”。

先來(lái)跟大家復(fù)習(xí)一個(gè)名詞——“產(chǎn)褥熱”，可能有些人對(duì)這個(gè)名詞還很陌生，但在19世紀(jì)的歐洲，“產(chǎn)褥熱”卻是當(dāng)時(shí)孕產(chǎn)婦死亡的第二殺手，人們對(duì)此疾病束手無(wú)策。直到1846年,維也納總醫(yī)院年輕的產(chǎn)科醫(yī)生塞麥爾維斯,經(jīng)過(guò)比較分析和偶然事件的啟發(fā),認(rèn)為可能是醫(yī)生進(jìn)行病理解剖后直接去產(chǎn)房接生，將所謂的“死尸因子”帶給了產(chǎn)婦,引起了產(chǎn)褥熱。他進(jìn)而提出用漂白液洗手,很快將產(chǎn)婦死亡率從10.65％降至1.98％。塞麥爾維斯的重大發(fā)現(xiàn)強(qiáng)烈提示了病因細(xì)菌說(shuō)的可能性。而手衛(wèi)生也從那時(shí)起開始被人們逐漸重視。他的發(fā)現(xiàn)開創(chuàng)了流行病學(xué)調(diào)查、預(yù)防控制和無(wú)菌技術(shù)的先河，為感染防控做出了杰出的貢獻(xiàn)。所以說(shuō)，只有勇于探索、具備進(jìn)取之心才能挖掘科學(xué)的防控之道。

當(dāng)然，也只有具備醫(yī)者父母心及慎獨(dú)之心才能讓醫(yī)務(wù)工作者不厭其煩的執(zhí)行防控措施，將科學(xué)的防控之道堅(jiān)持不懈的走下去。然而，就在新聞媒體頻頻報(bào)道各類醫(yī)院感染事件的今天，試問(wèn)，有多少人在堅(jiān)持用該準(zhǔn)則來(lái)規(guī)范和指導(dǎo)自己的醫(yī)療行為？讓我們來(lái)看看幾個(gè)讓人觸目驚心的醫(yī)院感染事例吧。

2008年西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒發(fā)生DIC相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件是一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件。調(diào)查結(jié)果除了是當(dāng)時(shí)的新生兒科建筑布局和工作流程不合理之外，還包括新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生等。據(jù)對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。而這些污染，與我們醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行不到位有著直接關(guān)系。

2013年安徽省淮南市新華醫(yī)院血透患者感染丙肝事件，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗體陽(yáng)性22人。經(jīng)專家組現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分析，認(rèn)為此次感染的主要原因是透析機(jī)消毒不徹底，同時(shí)存在透析室布局不合理、制度不健全、分機(jī)透析執(zhí)行不到位、工作人員業(yè)務(wù)水平低、操作不規(guī)范等問(wèn)題，調(diào)查結(jié)論亦為“嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件”。

再就是，大家都熟知的2017年浙江省中醫(yī)院醫(yī)源性艾滋病毒感染事件，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾兩次組織專家調(diào)查該事件的發(fā)生原因，主要是因?yàn)閭€(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識(shí)缺失，醫(yī)院感染防控管理制度不健全、制度規(guī)范落實(shí)不力，以及沒(méi)有嚴(yán)格遵守技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程開展診療工作等等。

醫(yī)療安全無(wú)小事，這一件件血的教訓(xùn)不正是部分人缺少了慎獨(dú)之心而釀下的惡果嗎？在感染防控的道路上，如果我們每個(gè)人都能擁有“探索之心、父母之心和慎獨(dú)之心”，同時(shí)對(duì)生命多一份敬畏之心，時(shí)刻牢記只有用一雙干凈的手才能托起一個(gè)個(gè)生命的責(zé)任，我相信這條感控之路一定會(huì)越走越光明！